成都外国语学院

参保大学生门（急）诊费用报销须知

在校全日制大学生缴纳成都市城乡居民（大学生）基本医疗保险费，成功参保后，按照大学生门诊及住院的医保管理规定，享受大学生医疗保险报销的待遇，现将有关事宜通知如下:

一、报销对象

我校参加成都市本年城乡居民 (大学生) 医疗保险的大学生(持医保卡原件或电子医保卡凭证)。

二、报销地点、时间

1. 在学校医务室就诊的，医务室通过医保系统实时结算实时报销，就诊后只需支付大学生门诊报销后个人需要承担的部分。

2. 校外门诊定点医疗机构就诊所发生的门（急）诊基本医疗费用于每月最后一周到学校医务室手工办理医保报销（自门诊费用产生之日起原则上不超过 2 个月内，寒暑假期间生源地产生的门诊费用开学返校后不超过 2 个月），逾期不再受理。

3. 住院部分：学生因病住院或意外伤害住院时，可使用医保电子凭证，医疗费用直接结算报销，无需线下手工报销。

三、报销范围

1. 在校期间，经校医务室同意转诊到校外门诊定点医疗机构就诊所发生的门（急）诊基本医疗费用（外出就医前， 由校医院医生同意并开具转诊单，并加盖鲜章;若属急救、抢救的情形，无需开具转诊单，但需提供就诊医院门诊病历]就诊所产生的门 (急) 诊费用，当次转诊只限于当次外出就诊）；

2. 寒暑假回到户籍所在地或外地实习期间在当地医疗 保险定点医疗机构发生的门急诊基本医疗费用。

四、比例范围

1. 普通门 (急) 诊费用: 一个保险有效期内医疗保险基金的门诊费用不超过 500 元。

2.除《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第十五条规定的情形外，大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊费用: 50 元以上部分按 90报销:一个保险有效期内医疗保险基金的意外伤害门诊费用不超过 800 元。

3. 校外医疗机构需为门诊定点医疗机构，参保大学生未 经校医务室同意转诊至校外医疗机构就诊的，门诊费用自理。

五、在校外医疗机构所发生的门(急)诊费用报销所需材料：

1. 成都外国语学院医务室医生开具的转诊单[外出就医 前，由校医院医生同意并开具具体转诊项目，并加盖鲜章;若属急救、抢救的情形，无需开具转诊单，提供门 (急) 诊病历或就诊医院的病情证明 (盖医院鲜章) ，当次转诊只限于当次外出就诊。

2. 门诊票据加盖收费章的第一联 (报销联) (每一张发票后注明二级学院姓名、联系电话) :

3. 门诊病历或病情证明复印件 (注明辅助检查和处理意见，加盖就诊医院鲜章)

4. 若发票上注明有检查费、检验费等项目需检查、检验的报告单原件或复印件；

5. 若开有药品，需药品复式处方 (加盖就诊医院鲜章)；

6. 门诊费用发票明细清单 (费用项目名称和单价要清晰完整，加盖就诊医院鲜章);

7. 本人身份证正、反面复印件 (空白处手写名字 + 身份证号)

8. 本人农行卡正、反面复印件 (空白处手写名字 + 银行卡号)

六、材料要求

1. 若属意外受伤，出具受伤经过[内容包括学生的姓名、身份证号、电话号码，详细阐述受伤的具体时间、具体地点、具体受伤经过及原因，需个人签字辅导员签字，二级学院盖行政公章，因故意自伤自残、醉酒、戒毒、性传播疾病 (艾滋病除外) 等发生的医疗费一律自理。

2. 送检、病历、处方、检查报告日期需与票据日期相对应,自助缴费机缴费的同学需及时更换门诊票据 (报销联) ， 就诊日期与票据日期不符需提供相关情况说明          (注明姓名、年级院系、学号、电话、身份证号码及原因、发票明细)   ， 格式自拟;

3. 就诊发票原件及转诊单、药品复式处方、检查报告、 门诊病历等为记账报销主要凭据，应妥善保管，因保管不善造成的资料不齐，医疗费用一律不予报销，按全额自费处理: 资料需要留底的请自行复印，成都外国语学院医务室要收取原件医保局备案，请务必将需报销的每张发票与相对应的检查报告单、治疗项目清单、门诊病历、处方对应整理，以免影响报销;

4. 单张处方用量:一般处方不超过 7 日用量，急诊处方不超过 3 日用量。

七、大学生基本医疗保险基金不支付的医疗费用

1. 一般情况下，未征得校医务室医生同意，未开具转诊单产生的医疗费用.

2. 非定点医院: 以上外出门诊定点医疗机构外的其他医院 (急救、抢救除外) 以及所有药店购药;

3. 目录政策之外:在城乡居民基本医疗保险药品目录、 医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用;

4. 违法犯罪: 如因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用。